Для прикрепленного контингента
Пациенту
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – вид обязательного социального страхования, обеспечивающий гражданам Российской Федерации при наступлении страхового случая гарантии бесплатного оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области (ТФОМС РО) осуществляет контроль деятельности страховых медицинских организаций, контроль эффективного и рационального использования средств ОМС медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования.
Страховые медицинские организации (СМО) – юридические лица с любыми формами собственности, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Всю нормативную информацию об ОМС, деятельности ТФОМС РО и СМО, о порядке получения бесплатной медицинской помощи, куда обращаться в случае нарушения прав застрахованных лиц на получение качественной бесплатной медицинской помощи можно найти на сайте ТФОМС РО https://rostov-tfoms.ru/ и на сайтах страховых компаний.
О перечне медицинских организаций, работающих в сфере ОМС, о видах медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, можно узнать из Постановления Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 года №1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», Постановления Правительства Ростовской области от 22.01.2025 № 23 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов", Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ростовской области на 2025 год от 26.12.2024 г. (с полным текстом Тарифного соглашения Вы можете ознакомиться на сайте ТФОМС РО).
П А М Я Т К А
для граждан по порядку оказания медицинской помощи в МСЧ №5 в рамках обязательного медицинского страхования
В соответствии со статьей 41.1 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации ежегодно утверждает Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа), в соответствии с которой каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы.
Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.
На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее - территориальные программы).
- Виды медицинской помощи, оказываемые в нашем учреждении бесплатно
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях в плановой форме, включающая:
- первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами, в том числе: акушером-гинекологом, гастроэнтерологом, неврологом, оториноларингологом, офтальмологом, травматологом, урологом, хирургом, эндокринологом.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В нашем учреждении граждане не обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой.
- Кто может получить бесплатную медицинскую помощь
Бесплатную медицинскую помощь в нашем учреждении может получить любой гражданин Российской Федерации, имеющий полис обязательного медицинского страхования, постоянно проживающий как на территории города Волгодонска, так и за его пределами.
- Как получить бесплатную медицинскую помощь
Для получения первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в плановой форме Вам нужно записаться на прием к специалисту. Запись может быть осуществлена:
- в регистратуре при личном посещении учреждения;
- по телефону Колл-центра (8639) 29-92-03.
- Сроки ожидания Вами медицинской помощи
Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:
- проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
- проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований.
- О платных медицинских услугах
В соответствии с частью 1 статьи 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи.
При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.
- Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь
По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за ее оказание следует обращаться в:
- администрацию медицинского учреждения;
- к заведующему отделением;
- в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя,
- очно или по телефону, номер которого указан на сайте страховой компании;
- территориальный орган управления здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
- общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
- профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
- федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и др.
- Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций
Страховой представитель - это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.
Страховой представитель:
- предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
- информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;
- консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи;
- сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
- помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь; - контролирует прохождение Вами диспансеризации;
- организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи. Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:
- отказе в записи на прием к врачу-специалисту при наличии направления лечащего врача; - нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;
- отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания - всего того, что предусмотрено Программой;
- ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности - организовать их возмещение; - иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.